التأمين الصحي: تكسير المدونة

فيديو الإناث: تـأمين: تقليص مدة تعويض متضرري حوادث المرور في 45 يوما بداية سبتمبر (أبريل 2019).





Anonim

التأمين الصحي لديه لغة خاصة به. إليك بعض الكلمات التي ستحتاج إلى معرفتها:

  • المطالبة: شرح مفصل للخدمات الطبية التي يجب أن تقدمها أنت أو طبيبك إلى شركة التأمين حتى يتم سدادها.
  • التأمين المشترك: يشبه الدفع المشترك إلا أنه بدلاً من دفع مبلغ ثابت ، فإنك تدفع نسبة مئوية من التكلفة الإجمالية. (مثال: لديك جراحة تبلغ تكلفتها 5000 دولار. قد تضطر إلى دفع 20٪ ، أو 1000 دولار ، في حين أن خطة الرعاية الصحية تدفع 80٪ الأخرى ، أو 4000 دولار).
  • الدفع المشترك (أو المشاركة في الدفع): هو الجزء من الفاتورة الذي تتحمل المسؤولية عنه في كل مرة تتلقى فيها خدمة. (مثال: عندما تذهب إلى الطبيب بعد أن تصل إلى المبلغ القابل للخصم ، قد لا تضطر بعد الآن إلى دفع 100 دولار كامل ؛ ويمكنك بدلاً من ذلك دفع 25 دولارًا أمريكيًا ، في حين أن التأمين الخاص بك يلتقط مبلغ 75 دولارًا آخر.)
  • حدود التغطية: هذا يعني الحد الأقصى للمبلغ الذي ستدفعه بوليصة التأمين على مدار العام أو العمر. في الولايات المتحدة ، لا يُسمح بسياسات التأمين الجديدة الصادرة في عام 2014 أو ما بعده أن يكون لها حدود تغطية سنوية أو مدى الحياة.
  • المبلغ المقتطع: هو المبلغ الذي يجب أن تدفعه من جيبك الخاص قبل أن تبدأ شركة التأمين في الدفع مقابل الخدمات. (مثال: إذا كان لديك 500 دولار قابلة للخصم في السنة ، ولكل زيارة من طبيبك تكاليف 100 دولار ، قد لا يدخل التأمين الخاص بك حتى تصل إلى الطبيب خمس مرات.)
  • تبادل التأمين الصحي أو سوق التأمين الصحي: هذا الخيار لشراء التأمين الصحي يسمح للأشخاص في الولايات المتحدة الأمريكية الذين يحتاجون إلى شراء التأمين بمفردهم لمقارنة خياراتهم واختيار أفضل التأمين لتلبية احتياجاتهم.
  • موفر الخدمة داخل الشبكة: أي طبيب أو مستشفى أو أي مقدم آخر للخدمات الطبية وافق على أن يكون في شبكة شركة التأمين الخاصة بك وأن يقدم خدماته بأسعار مخفضة. كما دعا مقدم المشاركة.(قارن مع مزود خارج الشبكة ، أدناه.)
  • الخدمات غير المشمولة: الخدمات غير المشمولة في بوليصة التأمين الخاصة بك ، مما يعني أنك ستكون مسؤولاً عن جميع الرسوم إذا اخترت الحصول عليها. أمثلة على الخدمات التي لا يتم تغطيتها بشكل متكرر تشمل الجراحة التجميلية ، العناية بتقويم العمود الفقري ، والعلاجات البديلة مثل الوخز بالإبر.
  • مزود خارج الشبكة: أي طبيب أو مستشفى أو مقدم خدمات طبية أخرى لم تقم بإعداد أسعار خاصة مع شركة التأمين الخاصة بك. إذا اخترت استخدام موفر خدمة خارج الشبكة ، فقد لا يدفع التأمين الخاص بك هذا المبلغ بنفس القدر - أو قد لا تتم تغطية زيارتك على الإطلاق. عليك أن تدفع الفرق (أو الرسوم كاملة) من جيبك الخاص. (قارن مع موفر الشبكة ، أعلاه).
  • الحد الأقصى للسداد خارج الجيب: هذا هو المبلغ بالدولار الذي لا يمكن أن يتجاوزه الجزء الخاص بك من تكاليف الرعاية الصحية كل عام. (على سبيل المثال: إذا كان الحد الأقصى السنوي للقيمة الجيبية هو 6،350 دولارًا أمريكيًا - ولديك زيارات الطبيب ، والإجراءات ، والأدوية المشتركة التي تجاوزت هذا المبلغ - سيغطي التأمين الخاص بك أي مطالبات أخرى بنسبة 100٪.)
  • السياسة: عقد بين شركة تأمين وفرد يوفر تغطية للتكاليف الصحية مقابل دفعة محددة.
  • Precertification: عندما تحتاج إلى إبلاغ شركة التأمين مقدمًا بأي اختبارات أو إجراءات طبية طلبها الطبيب. إذا احتاجت شركة التأمين الخاصة بك إلى إثبات مسبق ولم تقم بذلك قبل تلقي العلاج ، فقد لا يتم تغطية الإجراء.
  • حالة موجودة مسبقًا: أي إصابة أو مرض كان موجودًا قبل تاريخ بدء سياستك الحالية. في الولايات المتحدة ، لا تستطيع شركات التأمين إيقافك أو فرض رسوم عليك أكثر إذا كان لديك شرط سابق.
  • قسط التأمين : المبلغ الذي تدفعه لشركة التأمين كل شهر لشراء التغطية الصحية.
  • طبيب الرعاية الأولية / طبيب الرعاية الأولية (PCP للاختصار): طبيب (عادة طبيب أطفال ، طبيب أسرة ، أو طبيب علاج داخلي) يقوم بتنسيق جميع الرعاية الطبية الخاصة بك ، بدءًا من الجسدية السنوية لإحالتك إلى المختصين.
  • الإحالة: عندما تطلب شركة التأمين من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك تفويض أي زيارات لأطباء أو أخصائيين آخرين. إذا لم تحصل على إحالة ، فقد لا تتم تغطية زيارتك.
  • المعتادة والمألوفة والمعقولة: الشروط التي تشير إلى المبلغ الذي يتقاضاه عادة مقدمو الرعاية الصحية لخدمات مماثلة في المنطقة التي تعيش فيها. (مثال: طبيب الأمراض الجلدية الخاص بك يتقاضى 200 دولار عن زيارة مكتبية ، ولكن معظم أطباء الجلد الآخرين في منطقتك يتقاضون 150 دولارًا يجوز لشركة التأمين الخاصة بك تعويضها على أساس رسم قدره 150 دولارًا أمريكيًا.)

الإشعاع الكهرومغناطيسي: قواعد السلامة

نحن معتادون جدا على التقنيات العالية التي لا يمكننا تصور الوجود بدون الهواتف المحمولة وأجهزة الكمبيوتر المحمولة وأفران الميكروويف. لكن هل هي آمنة للصحة؟ كانت هذه القضية مصدر قلق للعلماء لفترة طويلة.